近視手術發(fā)展歷史進程和發(fā)展

到2024年的今天，近視手術已不再是新興事物，從1943年的第 1 例近視手術開始，就在不斷演化漸進，至今已有 81 年的歷史。在國內也歷經了30年的蓬勃發(fā)展。從無到有，從有到優(yōu)，從優(yōu)到精，成為當今引領世界屈光手術發(fā)展不可忽視的力量。1993年國家衛(wèi)生部批準全國5家醫(yī)院，開展準分子激光，自此激光角膜屈光手術正式在我國拉開帷幕。在2011年，全飛秒手術正式引入國內， 中國的屈光發(fā)展更是進入了快車道，開創(chuàng)了微創(chuàng)、無瓣的屈光手術新時代。屈光技術越來越好，受眾人群也越來越多。

屈光手術

誕生1943 年，來自日本的醫(yī)生Tutomu Sato醫(yī)生，是世界上第 1 位真正在眼睛上「動刀子」的人，他開創(chuàng)性地以手術刀切開眼角膜后表面為患者進行屈光矯治，但由于刀切得深度太深，傷及角膜里層，手術引發(fā)患者角膜混濁，手術結果以失敗告終。1960 年，蘇聯醫(yī)學專家 Fyodorvv 吸取了Tutomu Sato醫(yī)生手術的經驗，對近視手術進行了革新。他在顯微鏡下，用鉆石刀將眼角膜放射狀切割數刀，使整個角膜變得相對扁平，改變角膜的屈光度。至此，【鉆石刀放射狀角膜切開術】誕生（簡稱 RK）。

RK 相比之前的技術，更加安全，很快就風靡全球，并早在于 1987 年就引進國內。但后來逐漸發(fā)現 RK 手術中，深度切割角膜韌度易受損，角膜抗沖擊能力變差，術后易造成散光，導致夜間眩光。后來德國眼科專家 Seiler 研究出了將準分子激光這項技術，用于屈光手術中。于是以準分子激光為核心技術的【準分子激光屈光性角膜切削術】面世（簡稱 PRK）。PRK 手術原理是先去除角膜上皮，利用準分子激光對角膜基質層進行切削，改變角膜屈光度。PRK 手術中激光切削取代了 RK 手術的鉆石刀切割，但PRK的缺點也很明顯，手術僅適用于矯治 600 度以下的近視患者，而且術后會經歷長時間的疼痛，還有手術感染、角膜混濁后遺癥的問題。

1993 年，意大利醫(yī)生 Lucio Buratto 和希臘醫(yī)生 Loannis Pallikaris 共同開發(fā)推出了 Lasik 手術。Lasik 手術保留了術者的角膜上皮，用金屬板層刀在角膜上切削出一個帶蒂的圓瓣，然后掀起角膜瓣，再利用準分子激光切削角膜基質層，將角膜瓣復位，等待角膜痊愈。Lasik 雖然恢復愈合的比PRK手術快，但仍有術后眩光等后遺癥，隨后研究出的 LASEK 手術（利用稀釋乙醇制瓣）和 EPI-LASIK手術（替代乙醇制瓣），都沒能從本質上解決 LASIK 手術留下的問題。

“無刀時代”

2003年 FS-LASIK 手術（簡稱飛秒激光手術）的誕生。近視手術正式跨入了「無刀時代」。FS-LASIK 手術在手術制瓣階段，利用冷激光替代金屬刀，定位更加精確，更大限度保留角膜基質床的厚度，手術并發(fā)癥因之大大減少。

2016 年，眼科專家又研發(fā)出全飛秒激光手術（簡稱 SMILE 手術），拓展了飛秒激光的作用。全飛秒激光手術拋棄了手術制瓣的程序，直接用激光在角膜基質層掃描，利用飛秒激光在基質層實現層間爆破，制作出一個角膜基質透鏡，再用激光在角膜上切割出一個 2 mm 左右的微小創(chuàng)口，最后把制作的透鏡分離取出來。

SMILE 手術創(chuàng)口極小，大幅度降低一系列手術并發(fā)癥的概率，成為軍事、航空航天、競技體育等行業(yè)人群的首選近視解決方案。

所有激光飛秒手術都是要在角膜上進行切削消耗，那如果患者的角膜厚度大大低于均值，就不能做近視手術嗎？

早在1997年，歐洲就已經突破了無消耗眼膜的近視手術-植入式晶體手術（簡稱 ICL 晶體植入），手術的原理是將一枚超輕薄矩形人工晶體植入患者眼內，就像是在眼內植入一枚隱形眼鏡一樣，來解決患者的屈光不正問題。ICL 手術與角膜屈光手術相比有著得天獨厚的優(yōu)勢，ICL手術對角膜組織無消耗無破壞，不會帶來眼干、眩光等問題，而且該手術具有可逆性，植入眼內的晶體還可以通過手術取出或更換。

早年間，晶體因缺乏較好的生物兼容性、眼壓產生波動，入眼后可能會產生較大不適感。但隨著醫(yī)療技術的進步，ICL 手術晶體材料技術也在不斷革新，生物兼容性不斷得到改良，目前全球 60 多個國家已有 30 萬例近視患者接受了 ICL 矯正技術。現在主流的手術解決方案主要包括千頻Smart（準分子激光）、千頻雙聯飛秒（半飛秒）、Smile3.0、微創(chuàng)精準4.0VISULYZE系列（全飛秒）還有晶體植入手術，每個進步的腳印都經歷了無數個案例實驗，才到達今天屈光手術的高度。

2023年的數據顯示，全球每千人中有0.7人進行了近視手術，而在中國，這一比例為每千人中1.5人進行近視手術。相比2021年中國千人近視手術量（0.7人）有所提升，但與其他國家和地區(qū)相比，中國的近視手術率仍然較低。相較之下，2023年美國、歐洲、韓國千人近視手術量分別為2.2人、2人、6.3人。

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